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2020-01-11 15:03:52

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乐虎国际官方网页唯一,容易出血和它的解剖结构有关,鼻中隔两侧的黏膜上有很多血管,特别是前下方有4条大血管的分支在此交织,形成“易出血区”,孩子的鼻黏膜娇嫩,血管丰富且浅表,容易损伤导致出血,在医学上称为鼻衄。

儿童鼻出血多发生于4~10岁,并且90%以上的鼻出血多发生在鼻中隔前下方。鼻中隔前下方有一个由动脉和静脉血管构成的血管网,这里的粘膜薄,静脉没有瓣膜,医学上称为鼻腔易出血区。由于位置靠前,当受到外力冲击时,很容易出血。

原因很多,大致可分为局部病因和全身病因两类。

1、鼻部局部病因:

1)外伤:鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜,鼻或鼻窦手术经鼻插管等损伤血管或粘膜未及时发现或未妥善处理,挖鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等损伤粘膜血管。颅前窝及颅中窝颅底骨折、额部颅底骨折可导致严重鼻出血。

2)炎症:各种鼻腔、鼻窦的非特异性(如急性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等)炎症或特异性感染(如结核、麻风、梅毒等)均可因粘膜病变损伤血管而出血。前者为鼻出血常见原因。

3)肿瘤:鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。早期表现为鼻涕带血、回缩血涕或反复少量出血,晚期破坏大血管可引起致命性大出血。血管性良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维管瘤出血一般较剧。

4)其他:鼻中隔疾病,鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血的常见原因。鼻腔异物,常见于儿童,多为一侧鼻腔出血或血涕。

2、全身病因 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性病均可导致鼻出血。

1)急性发热性传染病:流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。

2)心血管疾病:高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。出血多因动脉压升高所致。

3)血液病:凝血机制异常的疾病,如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症(如多发性骨髓瘤)、结缔组织病和大量应用抗凝药物等。血小板量或质异常的疾病,如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。出血是因为毛细血管受损和血液成分改变所致。常伴身体其他部位的出血。鼻腔出血为双侧性、持续性渗血,并可反复发生。

4)营养障碍或维生素缺乏:维生素c、维生素k、维生素p或钙缺乏。维生素c、维生素p缺乏会增加毛细血管脆性和通透性;维生素k与凝血酶原形成有关;钙为凝血过程中必不可少的物质。

5)肝、肾等慢性疾病:肝功能损害常致凝血障碍,尿毒症易导致小血管损伤。

6)中毒:磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统,长期服用水杨梅类药物可致血内凝血酶原减少。

7)遗传性毛细血管扩张症:常有家族史。

8)内分泌失调:常见于女性,青春发育期的月经可发生鼻出血和先兆性鼻出血,绝经期或妊娠的最后3个月亦可发生鼻出血。可能与毛细血管脆性增加有关。

9)其他:如飞行、登山、潜水时受气压迅速变化,也可致鼻出血。

参考患者的主诉,并结合临床检查判断:

1、出血量500ml的慢性鼻出血:健康人可无任何症状;

2、出血量为500ml左右:出现头昏、头晕、口渴、乏力、面色苍白;

3、出血量在500ml~ 1000ml:出现出汗、血压下降、脉细速无力,失血性休克。

鼻出血时要使病人取坐位或半坐位,并注意保护病人的衣服,以免被血污染。如果出血量多或杯疑病人出现休克时(如病人出现面色苍白、四肢发凉、脉搏加快、呼吸急促等),可取去枕头,采取平卧位或平卧头低位,并立即呼叫120。同时仔细观察呼吸、脉搏的变化,尽快把病人送往医院。

(一)原则:镇静、止血、预防并发症、病因治疗

1、镇静:

(1)医生遇出血患者时应沉着冷静,对患者应多方安慰。

(2)严重鼻出血可使大脑皮层供血不足,患者常出现烦燥不安,可注射镇定剂,一般用巴比妥类药物,但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时,忌用吗啡以免抑制呼吸。

2、止血:按病因和病情不同区别对待。

(1)止血药:仅有辅助作用。安络血—毛细血管出血;eaca—凝血功能障碍;维生素k—凝血酶原减少。

(2)指压法:此法作为临时急救措施,用手指压紧出血侧和鼻翼10~15分钟。

(3)收敛法:用浸以1~2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血,然后寻找出血点。

(4)烧灼法:适用于反复少量出血并有明确出血点者。在出血处进行表面麻醉后,用30~ 50%硝酸银或三氯醋酸烧灼或电灼、电火花法或yag激光凝固法 ,微波,射频等。

(5)冷冻止血法:对鼻腔前部出血较为适宜。

(6)翼腭管注射法(腭大孔注射法):可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。

(7)填塞法:

3、并发症的治疗: 贫血: 休克:补充血容量、输血等

4、病因治疗:明确病因行相应治疗,包括局部及全身病因。

冬春季节是儿童鼻出血的发病高峰期,为了预防鼻出血家长要限制儿童过度活动,尽量少参加剧烈的运动,避免发生鼻外伤;在饮食方面要注意清淡饮食,少吃煎炸食品;同时要积极预防感冒和其他热性病;对于有春季鼻出血史者,可服用银花、菊花、麦冬等加以预防。具体措施如下:

1、滋润鼻腔:当小孩鼻腔干燥时,可用石蜡油、甘油滴鼻,或用棉团蘸净水擦拭鼻腔。

2、控制剧烈活动,避免鼻外伤:小孩鼻出血除了鼻腔局部炎症所致以外,剧烈活动也会使鼻黏膜血管扩张,或者导致鼻腔发痒。小孩挖鼻腔也容易引起鼻出血,除了避免剧烈运动之外,还要让孩子养成良好的生活习惯,不要随意抠挖鼻孔。

3、注意饮食:冬春季节天气干燥,在饮食上应少吃煎炸肥腻食物,多吃新鲜蔬果。并注意补充水分。

4、预防呼吸道疾病:感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等传染病,很容易导致鼻黏膜血管充血肿胀,甚至造成毛细血管破裂出血。因此,预防鼻出血,呼吸道疾病也不可忽视。


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